손발의 작은 중소 동맥에 염증이 발생하면서 혈관이 좁아지거나 혈전이 생겨 혈액 순환에 장애가 생기는 질환입니다. 혈행 장애가 오랫동안 방치되면 피부가 창백해지면서 통증이 동반되고, 산소와 영양을 장기간 공급받지 못한 피부조직에 궤양이 생겨 괴사, 절단까지 이를 수 있습니다.
WHY
남성 흡연자가 아닌
‘흡연자’의 질환
주로 20~40대의 남성환자에게서 많이 발병하며, 총 환자 수는 매년 늘고 있는 추세입니다. 특이한 것은 여성 흡연자의 비율이 늘면서 여성 환자의 수도 많아졌다는 점입니다. 과거 전형적인 남성흡연자의 질환으로 여겨졌던 버거병은 이제 남성과 여성의 구분이 필요 없는 ‘흡연자'의 질환으로 다시 정의되고 있습니다.
WHY EDOM
담배를 끊지 않으면, 다리를 끊어야 하는 병
버거병은 흡연과 밀접한 관련이 있다고 알려져 있습니다. 실제로 담배는 가장 강력한 혈관수축제로, 흡연을 할 때마다 동맥에 반복적인 충격이 가해짐으로써 혈액순환이 방해를 받습니다. 특히, 혈관이 담배에 과민하게 반응하는 유전적 특성이 있는 사람이 흡연을 하면 버거병이 생길 가능성이 매우 높습니다.
혹시 나도 버거씨병일까?
흡연자의 경우 다음의 증상 하나라도 나타난다면, 정도가 가볍더라도 반드시 병원을 찾아 상담을 받고,
전문 영상검사(초음파, 혈관조영술)를 받아야 합니다.
이담의 관찰
자세한 병력 청취와 임상 소견 파악을 위한 과정입니다.
실제 버거병을 진단하기 위한 혈액검사는 없습니다. 하지만 앞으로 설명 드릴 버거병과 감별해야할 유사 질환들과 구분하기 위해 여러 혈액검사들을 시행합니다.
과거부터 혈관질환에 가장 표준이 되는 검사였으나, 대퇴동맥부위를 직접 천자해야 하는 침습적인 검사로 현재 여러 다른 검사들로 대체되고 있습니다. 버거병의 경우 혈관 조영술 상 말단 부위 혈관이 막혀 있는 것을 알 수 있으며, 특징적으로 막힌 부위 주위로 꽈배기 모양의 옆가지 동맥들이 발달해 있는 것을 관찰할 수 있습니다.
해부학적으로 동맥의 막힌 부위를 파악할 수 있으며, 혈류 속도나 혈류량 측정과 같은 생리학적 정보를 얻을 수 있으므로, 정맥내 혈전유무를 파악하여 표재성 혈전정맥염을 진단하는데도 유용합니다. 하지만, 검사결과가 검사자의 숙련도에 의해 영향을 많이 받는다는 단점이 있습니다.
현재 기술의 발달로 혈관조영술과 유사한 3차원 영상을 얻을 수 있어 많이 시행되고 있습니다.
자기공명영상을 이용하여 혈관의 영상을 얻을 수 있으나, 혈관조영술이나 컴퓨터단층촬영에 비해 해상도는 떨어집니다. 하지만 조영제를 사용하지 않아도 되며 방사선에 노출될 위험이 적다는 장점이 있습니다.
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Therapy
Vascular &
orthopedic surgery
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이담의 치료
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비수술
어떠한 형태의 담배도 병을 진행시킬 수 있습니다. 하루 1-2 개비의 담배, 씹는담배, 심지어 금연을 위한 니코틴 패치 같은 것들도 버거병을 진행시킨다고 알려져 있습니다. 한 연구 결과에서 흡연을 지속한 환자의 경우 43%에서 한차례 이상의 절단술을 받아야 했으나, 금연한 환자들의 경우 6%에서만이 절단이 필요하였던 것을 볼 때, 금연이 치료에 필수적이라 하겠습니다. 하지만, 완전한 금연에 성공한다 하더라도 이미 병이 진행되어 있다면, 파행증이나 레이노 현상과 같은 증상은 지속될 수 있습니다.
비수술
혈관 내 평활근 세포를 이완시키고 그 증식을 억제하는 작용이 있으며, 그 외에도 혈소판 응집을 억제하여 혈관 내 혈전 형성을 억제하는 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 정맥 내 주사용 및 내복용 두 가지 형태의 제제가 있으며, 부작용으로는 오심, 구토, 두통, 설사등의 부작용이 있을 수 있습니다.
비수술
혈관경련으로 인한 혈관의 심한 수축이 있을 경우 칼슘 길항제로 혈관확장을 유도해 볼 수 있습니다.
비수술
환부 상처에 2차 세균 감염이 발생한 경우 이에 대한 적절한 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.
비수술
표재성 혈전정맥염이 발생한 경우, 비스테로이드소염제로 염증을 완화시키고 증상을 호전시킬 수 있습니다.
수술
막힌 혈류를 재개시키고자 막힌 혈관 가까운 부위 혈관으로부터 막힌 혈관의 먼쪽 부분 혈관까지 본인의 혈관을 이용하여 혈관 우회로술을 시도해볼 수 있습니다. 하지만, 버거병은 말단 혈관부터 침범하는 특성을 보이므로 막힌 혈관 먼쪽 부분에 혈관문합을 위한 정상적인 혈관이 없는 경우에는 혈관 우회로술을 시행할 수 없습니다.
수술
버거병은 팔꿈치나 무릎 아래 부분의 소동맥이 막히기 때문에 동맥경화증처럼 혈관을 이어주거나 넓혀주는 수술이 대개는 불가능하므로 손가락이나 발가락의 미세 혈관들을 확장시킬 수 있는 교감 신경 차단 등의 간접 수술(Sympathectomy) 치료가 시행하는 방법입니다. 과거 교감신경 절제술을 통해 혈관 확장을 유도하여 절단을 방지하고 휴식 시 통증을 경감시켜보고자 하였으나, 그 효과가 불분명하여 요즘은 잘 시행되지 않습니다.
수술
만일 모든 치료가 실패한 경우, 최종적으로는 환부를 절단할 수밖에 없습니다.
수술
고속도로가 막힌 경우 국도가 도움이 되는 원리와 같이 주요 동맥이 막한 경우 새로운 혈관들을 만들어내는 줄기세포 이식이 최근 연구가 되고 있으며, 임상효과도 우수한 것으로 보고되어 있습니다. 줄기세포 이식 후 새로이 생겨난 작은 혈관들이 많이 관찰됩니다.
이담의 원칙
※ 환자 개개인에 따라 치료, 시술 및 수술 후 염증, 부기 등 부작용이 발생 할 수 있으니,
의료진과의 충분한 상담 후 적합한 방법으로 치료하는 것이 중요합니다.
