혈액투석을 위해서는 투석혈관을 만드는 과정이 필수적입니다. 동맥과 정맥을 연결하여 투석혈관을 만드는 것을 투석혈관 조성술이라고 합니다. 투석혈관조성술은 본인의 혈관 이용하여 만드는 자가혈관조성술(AVF)과 인공혈관을 이용한 인조혈관조성술(AVG) 자가혈관이 인조혈관보다 장점이 많습니다. 감염률이 낮고 사용기간도 깁니다. 하지만, 자가정맥 투석혈관이 부적합한 분들은 인조혈관을 이용해서 투석혈관 조성술을 받을 수 있습니다.
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이담의 치료
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수술
투석혈관의 혈류 장애를 일으키는 협착, 폐쇄, 혈전증, 석회화 등의 문제를 치료하는 시술입니다. 혈관 속에 미세한 의료기구(카테터)를 넣어 좁아진 부위나 막힌 부분을 개통하는 원리로, 다른 말로 ‘혈관 성형술(PTA)’, ‘경피적 재개통술’로도 부릅니다. 인터벤션 영상의학 전문의가 시행합니다.
수술
혈관의 협착 정도와 상태에 따라 카테터에 첨담 의료기구를 부착해서 스텐트삽입술, 풍선혈관 확장술, 혈전제거술 등 세부적인 치료를 진행할 수 있습니다. 혈관개통술은 투석혈관에서 심장으로 피가 들어가는 부분까지, 전 경로에 걸쳐 문제를 신속하게 치료하고 시술 직후 곧바로 투석이 가능한 것이 강점입니다.
동맥과 정맥을 직접 연결하거나, 인조혈관을 덧대어 연결하는 방법으로, 투석혈관 통로(접근로)를 새로 조성하는 수술입니다.
수술
좋은 투석혈관은 적당한 굵기를 가지고 적당한 깊이에서 곧은 경로를 통해 흘러가야 합니다. 그러나 유입 혈류량의 과다 유출로(투석기계로 혈액을 뽑아내는 동맥부위)의 협착 등 문제가 오래되면 투석혈관이 점차 부풀어오르고 크게 확장됩니다. 이를 ‘동맥류’라고 부릅니다. 투석혈관이 점점 커지고 구불구불한 경로로 바뀌는 ‘동맥류’가 생기면 혈류가 넘치고, 이로 인해 심장에 계속 큰 부담이 되어 기능부전(심부전)을 일으키고, 혈관 중간중간에서 소용돌이를 일으켜 혈전을 생기면서 막히거나, 피부가 약해져 지혈이 잘 안되고 심하면 파열 됩니다. 이와 같은 합병증이 발생하면 투석기능에도 영향을 미치므로, 적당한 크기와 곧은 경로로 다듬는 축소술을 시행합니다.
수술
투석혈관은 투석 후, 바늘을 찌른 부위의 구멍이 그대로 남아있다가 주위 조직이 구멍을 서서히 막는 지혈과정을 거칩니다. 이때 한 두 곳만 너무 집중적으로 찔러 혈관벽이 얇아졌거나, 수술 후 회복과정에서 합병증이 발행하면 지혈이 잘 안될 수도 있습니다. 지혈이 안된 부위에서 조금씩 새어 나온 혈액은 피하지방층에 고이면서 주머니를 형성하며 불거져 올라오게 되는데, 이를 ‘가성동맥류’라고 합니다. 가성 동맥류는 인조투석혈관에서 비교적 흔하게 나타나며, 너무 깊은 곳에 위치한 자가투석혈관에서도 종종 발생할 수 있습니다. 가성동맥류가 커지면 패혈증 혈전증 혈전정맥염 피부감염 혈관파열(자기투석혈관) 등의 다양한 합병증이 유발됩니다.
수술
잘 만들어진 투석혈관은 혈류랑, 크기, 깊이의 ‘3박자’가 잘 맞아야 합니다. 이 중 깊이는 보통 피부 아래 약 5~6mm 이내에 있을 때를 가장 이상적으로 보고 있습니다. 투석혈관이 너무 깊이 위치하면 바늘을 쉽게 찌를 수 없고. 그나마 투석바늘이 접근하기 쉬운 한 두 곳만 집중적으로 찌르게 되므로 가성동맥류가 생길 우려가 있습니다. 혈관이 깊이 위치하는 대부분의 이유는 두터운 지방층 속에 혈관이 숨어있기 때문입니다. 따라서 정맥 표재화 수술은 ‘혈관 올리기(거상수술)’와 ‘지방층 제거술’을 같이 시행하는 경우가 많습니다.
수술
투석혈관이 심하게 구불구불해서 투석 시 바늘을 쉽게 찌르기 어려운 경우, 투석혈관을 직선으로 펼쳐 교정하는 수술입니다
수술
곁가지 혈관으로 혈류를 빼앗겨서 투석혈관이 잘 자라지 못할 때, 곁가지 혈관을 묶어 혈행을 멎게 하는 수술
시술(비수술)과 수술을 결합한 협진 치료
하이브리드 치료는 치료 부위가 한 곳 이상이고, 부위별로 비수술과 수술이 복합적으로 필요한 경우 이를 동시에 시행하는 치료를 말합니다. 통합 치료를 위해 다학제 협진이 필수이며, 혈관 내 비수술 치료와 수술 치료의 장점이 극대화 되는 효과가 있습니다
혈관 안쪽에서
막힌 곳 개통
좁아진 곳 확장
인터벤션 전문의 시행
즉각적인 치료효과, 적은 합병증, 빠른 회복
혈관 바깥쪽에서
혈관끼리 이어 붙이기
인조혈관 삽입
늘어난 혈관 축소
투석혈관 직선화, 정맥 표재화 등
혈관외과 전문의 시행
장기간 좋은 치료결과 유지
혈관 안과 밖에서
투석혈관의 복합적 문제해결
다학제 협력진료
양쪽 치료의 장점 극대화
이담의 원칙
※ 환자 개개인에 따라 치료, 시술 및 수술 후 염증, 부기 등 부작용이 발생 할 수 있으니,
의료진과의 충분한 상담 후 적합한 방법으로 치료하는 것이 중요합니다.
