몸 속의 혈액 중 일부를 밖으로 빼내어 인공신장기로 노폐물을 걸러준 후 다시 몸 안으로 혈액을 넣는 방법으로, 평균 일주일에 3회(1회4시간)씩 시행합니다.
혈액투석이란 혈액 속의 노폐물과 수분을 인공신장기(반투과막 필터)를 이용하여 제거하여 주는 과정입니다. 즉 동맥혈관에서 나온 혈액을 혈액투석기계로 돌려 인공신장기(반투과막 필터)를 통과시켜 투석액과 상호교류를 통해 혈액내 노폐물과 과량의 수분을 배설시키고 정화된 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 환자에게 되돌려집니다.
인공신장기내에는 현미경으로 볼 수 있을 만한 아주 작은 통로나 구멍을 가진 얇은 판이나 관을 가진 반투과막이 있는데 이 막은 구멍보다 작은 입자는 통과하지만 더 큰 입자는 통과하지 못하게 하는 특징이 있습니다. 이러한 반투막을 경계로 그 양측에 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액이 서로 반대방향으로 통과되면서 혈액내에 축적된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질은 농도차이에 의한 확산에 의해 제거되고 정수압의 차이를 만들어 혈장을 한외여과(ultrafiltration)시키어 혈액내의 과다한 수분을 제거하게 됩니다.
혈액투석을 시행하려면 혈액 투석기계와 인공신장기, 투석액, 동정맥루 라는 투석혈관이 필요하며 환자는 팔에 두개의 혈관 주사를 맞게 됩니다.
동정맥루란
혈액투석을 하기 위해서는 분당 200~300ml의 혈액을 빼내고 넣어 주어야 하는데 일반 말초 혈관으로는 충분한 혈액을 빼내기 힘들므로 체내의 동맥과 정맥을 연결하여 주는 수술이 요구됩니다. 이러한 수술은 부분 마취로 수술실에서 하게 되며 수술 부위는 대부분이 손목 1~2인치 위에 위치하게 됩니다. 혈관 수술을 하게 되면 체내의 정맥 혈관에 동맥혈이 흐르게 되어 팔의 정맥이 커지고 강해지게 되므로 수술 부위를 만져보면 찌릿찌릿한 전기 오르는 느낌이 느껴지며, 수술 부위에 청진기를 대고 들어보면 윙윙거리는 잡음이 들립니다. 이러한 느낌과 소리가 있어야 수술이 잘 된 것이며 수술 후 투석에 이용될 수 있을 정도로 충분히 혈관이 커지는 데는 최소 4~6주(당뇨 환자의 경우 2달)이 걸리며 이때 혈관이 확장되는 운동을 하도록 교육받게 됩니다. 그러므로 의사가 지시하는 시기에 혈관 수술을 하여 미리 혈관을 준비하는 것이 좋습니다.
1) 급성 혈관접근로(중심정맥관)
혈액투석을 하기 위한 영구적인 혈관 수술을 하였더라도 성숙되지 않아 투석 시 혈관을 이용할 수 없는 경우와 응급으로 투석을 해야 하는 경우에는 몇 시간에서 몇 주 동안 사용되는 중심 정맥관을 삽입하게 됩니다. 이 중심 정맥관은 주로 신체의 대퇴나 쇄골하 정맥 혹은 내경정맥 등 큰 정맥에 삽입되는 것으로 비용이 비싸고 삽입 시 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다.
2) 만성 혈관접근로
① 자기혈관을 이용한 동정맥루
② 인조혈관을 이용한 동정맥루
환자분의 혈관이 동맥경화가 심하거나 너무 가느다란 경우 자기혈관을 이용한 수술이 어려울 수 있습니다. 이러한 경우 동맥과 정맥을 연결하는 부드러운 인조혈관을 삽입하는 수술을 할 수 있습니다. 비교적 자기혈관을 이용한 경우보다 빨리 사용할 수 는 있지만 반복되는 혈관천자에 의해 혈관 자체적으로 재생할 수 있는 능력이 없기 때문에 자기혈관을 이용한 경우보다 오래 사용 할 수 없고, 혈관이 좁아지거나 막히는 경우, 감염이나 출혈의 합병증이 자주 생겨 병원에서 입원치료를 해야 하는 경우가 많아지게 되는 원인이 될 수 있습니다. 혈관확장을 위한 운동은 필요하지 않습니다.
③ 투석혈관을 원활하게 유지하는 방법
- 하루에 여러 번 진동(맥박 또는 떨림)으로 혈류를 확인합니다. 진동이 느껴지지 않거나 빨갛게 붓고, 딱딱하고 통증이 있다면 인공신장실에 문의합니다.
- 팔에 꼭 끼는 옷이나 장신구를 하지 않습니다.
- 투석혈관이 있는 팔로 무거운 물건(7kg 이상)을 들거나 압박을 가하지 않습니다.
- 투석혈관이 있는 팔을 베고 잠을 자지 않습니다.
- 투석혈관이 있는 팔에서 혈압을 재지 않습니다.
- 투석혈관이 있는 팔에서 피검사를 하지 않습니다.
- 투석혈관이 있는 팔에 시계를 차거나 손목이 조이는 옷을 입지 마십시요.
- 투석 시 마다 바늘의 위치를 변경합니다.
- 투석을 마친 후 지혈할 때 부드러운 압박을 합니다.(너무 세게 누르면 투석혈관이 막힐 수 있습니다.).
- 투석을 마친 후 갑작스러운 출혈이 생기면 깨끗한 수건이나 거즈로 부드럽게 압박합니다. 30분 안에 멈추지 않으면 인공신장실에 문의하도록 합니다.
WHY
투석혈관
우리 몸에 원래 있는 혈관으로는 투석이 어렵습니다. 정맥은 벽이 약하고 혈류가 너무 느리며, 동맥은 몸 속 깊이 있어 찾기 힘들고 혈류가 너무 강해서 손상과 출혈의 위험이 높기 때문입니다. 정맥과 동맥의 약점을 서로 보완하고 장점을 십분 활용하기 위해 고안한 방법이 가까이 있는 동맥과 정맥을 바로 연결하는, 투석혈관(동정맥루, AVF)을 만드는 것입니다.
(*자가 혈관이 약할 경우 동맥과 정맥 사이에 인조혈관을 붙여 투석혈관을 만들 수 도 있습니다.)
WHY EDOM
투석혈관 관리법
가장 정확한 검사로 협착이 이미 발견됐을 때 이를 치료하는 과정에서 하는 것이 좋습니다. 혈관이 좁아진 부위, 정체되는 정도, 혈전의 발생 유무, 우회길 등을 알 수 있습니다. 특히 초음파가 보지 못하는 심장으로 연결되는 중심정맥까지도 매우 정확히 파악할 수 있습니다.
투석혈관이 필요한 순간은?
한가지라도 의심이 된다면, 이담 혈관센터에서 상담을 받아보세요.
이담의 관찰
방해요소가되는 문제들을 관찰하여 적합한 치료를 설정합니다.
혈관이 좁아지는 협착이 생겨 혈액이 희미하게 지나고 있습니다.
협착이 오래 방치되고, 혈전이 쌓이면 급기야 혈관이 완전히 막혀 혈류가 차단되는 폐쇄가 발생합니다.
혈관이 협착되면서 잘 빠져나가지 못한 혈액이 소용돌이를 치다가 젤리처럼 뭉치기 시작합니다. 시간이 오래되면 이 부분이 단단하게 덩어리지는 혈전이 생깁니다.
과도한 혈류량과 상부 협착으로 인해 혈관의 압력이 높아져 혈관벽이 부풀고 튀어올라오는 증상입니다. 심장 부전, 통증, 출혈, 파열, 감염, 혈전증 등의 또다른 합병증을 유발할 수 있습니다.
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Therapy
Vascular &
orthopedic surgery
당신 스스로보다 더 소중한 것은 없습니다.
소중한 당신의 건강지킴이가 되겠습니다.
이담의 치료
좋은 장비, 뛰어난 의료진이 만드는 이담외과에는 믿음이 있습니다.
비수술
투석혈관에 이상이 생겼을 때 가장 먼저 시행하는 치료로써 영상장비를 이용하여 치료해 경피적 혈관성형술이라 불립니다.
수술
시술만으로 치료가 불가능할 경우가 있습니다. 이담외과는 혈관외과전문의가 시술부터 수술까지 직접 시행하기에 원스탑으로 언제든 환자의 상태에 따라 치료방법을 자유롭게 적용할 수 있으며 이런 치료를 ‘하이브리드’치료라고 말합니다. 뿐만 아니라 투석혈관 축소술, 가성동맥류 절제술, 표재화/직선화수술 등 영상의학과적 접근만으로는 불가능한 모든 수술적 치료를 모두 시행하고 있습니다.
시술 전 venogram 사진. duplex 소견 및 axillary vein stenosis 의심.
balloon angioplasty를 시행하는 모습.
balloon angioplasty를 마친 후 axillary vein의 stenosis 개선, AVG의 venous anastomosis site 와 mid portion의 stenosis도 개선되었다.
<실제 수술장면>
이담의 원칙
※ 환자 개개인에 따라 치료, 시술 및 수술 후 염증, 부기 등 부작용이 발생 할 수 있으니,
의료진과의 충분한 상담 후 적합한 방법으로 치료하는 것이 중요합니다.
